К доброкачественным новообразованиям почки относят ангиомиолипому, онкоцитому и кистозные образования почки.
Онкоцитома представляет собой доброкачественную опухоль, составляющую 3–7% от всех солидных образований почки. Стандартное лечение онкоцитомы не отличается от других опухолей почки – резекция или радикальная нефрэктомия с последующей гистологической верификацией. Из-за невозможности современных методов визуализации дифференцировать доброкачественные и злокачественные опухоли почки возобновляется интерес к биопсии образований перед хирургическим лечением. Диагноз онкоцитомы, установленный при биопсии, подтверждается на патоморфологическом исследовании только в 64,6% случаев.
Ангиомиолипома является доброкачественная мезенхимальная опухоль, общая распространенность составляет 0,4% (0,6% у женщин и 0,3% у мужчин). Благодаря наличию жировой ткани, обычно можно диагностировать по УЗИ, КТ или МРТ, однако при низком содержании жировой ткани методы визуализации не позволяют провести достоверную диагностику. При достижении большого размера, ангиомиолипомы могут вызывать болевой синдром. Основным осложнением является забрюшинное кровотечение или кровотечение в чашечно-лоханочную систему, которое вызвано спонтанным разрывом опухоли и может представлять угрозу для жизни. Риск развития кровотечения выше у женщин детородного возраста и при образованиях свыше 4 см.
Кистозные образования почки описывают по классификации Bosniak и представляют собой образования округлой формы, исходящие из паренхимы почки и выступающее над её поверхностью. Содержимое кисты – серозное. Зачастую, кисты почки имеют бессимптомное течение и диагностируются по УЗИ. При крупных размерах больные могут жаловаться на тупую боль в поясничное области. Основным визуализирующим методом является мультиспиральная компьютерная томография с внутривенным контрастированием.
Классификация Bosniak:
- Bosniak I – простая киста почки, с толщиной стенки менее 2 мм, не содержит перегородки, кальцинаты, не накапливает контрастное вещество
- Bosniak II – минимально осложненная киста почки, могут быть тонкостенные перегородки, однако они не поддаются измерению
- Bosniak IIF – стенка кисты может содержать кальцинаты, приставка «F» означает, что требуется динамическое наблюдение / дообследование, такие кисты больше 3 см в диаметре
- Bosniak III – образования с неравномерными утолщениями стенок и перегородок, отложения кальция неравномерны, незначительно накапливается контраст
- Bosniak IV – присутствуют все признаки злокачественности, прослеживается четкое накопление контрастного препарата, образование содержит множество утолщенных перегородок и кальцинатов
В хирургических и рентгенологических исследованиях частота злокачественных опухолей̆ составляет 51% при кистах III класса и 89% при кистах IV класса. Около 12% кист класса IIF в последующем переходят в класс III/IV, и в 85% случаев выявляется злокачественная опухоль, что сопоставимо с показателями для кист IV класса. Кисты IV типа по классификации Bosniak следует расценивать как почечно-клеточный рак и проводить соответствующее лечение.
Показания к лапароскопической резекции почки с кистой:
- Прогрессирующий рост кистозного образования (свыше 5 см)
- Клинические проявления, связанные с кистой почки (болевой синдром, сдавление кистой смежных структур, гематурия)
- Развитие осложнений (нагноение, разрыв кисты)
На сегодняшний день, вариант лапароскопической резекции почки с кистой является стандартом лечения, так как стенки кисты иссекаются и отправляются на гистологическую оценку.
