Не менее 40% бесплодных браков обусловлено мужским бесплодием. Варикоцеле – это патологическое расширение вен гроздьевидного сплетения яичка, вызванное венозными рефлюксами. В дошкольном возрасте частота встречаемости не превышает 0,12%, однако в период от 15 до 19 лет, процент распространения возрастает до 14,1. Варикоцеле сопряжено со следующими андрологическими изменениями такими как субфертильность, нарушение роста и развития яичка, болевой синдром и дискомфорт в органах мошонки.
Повышение температуры мошонки, гипоксия и рефлюкс токсических метаболитов могут приводить к тестикулярной дисфункции и бесплодию в результате усиления окислительного стресса и повреждения ДНК.
Диагноз варикоцеле устанавливается при физикальном исследовании. Ультразвуковое исследование органов мошонки с цветовым доплеровским картированием показано при неубедительных результатах физикального исследования. Важным этапом диагностики является семиологическое исследование. Благодаря данном методу диагностики, возможно оценить общее число сперматозоидов, их жизнеспособность, морфологию.
Классификация варикоцеле Dubin / Amilar:
- Субклиническое варикоцеле (варикозное расширение вен гроздьевидного сплетения, которое невозможно диагностировать при физическом осмотре, а устанавливается только на основании ультразвукового исследования органов мошонки с цветовым доплеровским картированием)
- Клиническое варикоцеле
1 степень – пальпация вен во время пробы Вальсальвы 2 степень – пальпация вен в покое 3 степень – визуализация и пальпация вен в покое
Классификация варикоцеле по данным ультразвукового исследования органов мошонки с цветовым доплеровским картированием:
- 0 степень (субклиническая) <2.5 мм
- 1 степень 2.5-2.9 мм
- 2 степень 3.0 – 3.9 мм
- 3 степень > 4.0 мм
На основании международных исследований доказано улучшение параметров эякулята после хирургической варикоцелэктомии у пациентов с патоспермией, кроме того, у 48-90% пациентов после варикоцелэктомии проходит болевой синдром. Наступление спонтанной беременности наблюдается в период от 6 до 12 месяцев после перенесенного оперативного вмешательства. Варикоцелэктомия позволяет улучшить целостность ДНК со средним различием 3,37%.
По современным данным, из всех вариантов варикоцелэктомии самым эффективным является микрохирургический доступ, который связан с более низкой частотой осложнений и рецидивов, чем другие методы. Выполнение субингвинальной микрохирургической варикоцелэктомии (операция Мармара) обеспечивает отличный результат и потрясающий косметический эффект.
