Группа повышенного риска рака предстательной железы включает мужчин в возрасте старше 50 лет или старше 45 лет при отягощенном семейном анамнезе (по отцовской и материнской линии). Простатспецифический антиген (ПСА) является органоспецифическим маркером, его уровень может повышаться как при раке предстательной железы, так и при острых воспалительных заболеваниях (простатит) и доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
Существуют возрастные нормы ПСА: для мужчин в возрасте 40-49 лет – общий ПСА = 0-2,5 нг/мл, 50-59 лет – 0-3,5 нг/мл, 60-69 лет – 0-4,5 нг/мл, 70-79 лет – 0-6,5 нг/мл. В «спорных» случаях оценивают индекс здоровья предстательной железы (PHI), что позволяет снизить количество «необязательных» биопсий. В настоящее время трансректальная мультифокальная биопсия предстательной железы под ультразвуковым контролем являет «золотым стандартом» ранней диагностики рака предстательной железы.
Показания к выполнению биопсии предстательной железы:
- Повышение уровня общего ПСА или низкие значения % свободного ПСА
- Подозрительные изменения в предстательной железе при выполнении пальцевого ректального исследования
- Обнаружение гипоэхогенных зон в ткани предстательной железы по данным трансректального ультразвукового исследования
- Изменения в ткани предстательной железы по данным мпМРТ с внутривенным контрастированием органов малого таза (шкала PI-RADS)
- Сочетание указанных факторов
Показания к выполнению повторной биопсии предстательной железы:
- Растущий и/или стабильно высокий уровень ПСА
- Изменения, выявляемые при пальцевом ректальном исследовании
- Атипичная мелкоацинарная пролиферация (атипичные железы, подозрительные на рак)
- Множественные очаги ПИН (простатическая интраэпителиальная неоплазия) высокой степени (в нескольких биоптатах, трех и более)
- Несколько атипичных желез, прилежащих к очагам ПИН высокой степени
Биопсия предстательной железы выполняется минимум из 12 точек с латеральным направлением вколов в периферическую зону. Процедура проводится под местным обезболиванием, для достижения максимального комфорта пациента.
При морфологическом исследовании биопсийного материала оценивают:
- Наличие или отсутствие злокачественной опухоли предстательной железы
- Сторону и локализацию пораженных опухолью столбиков ткани
- Степень дифференцировки опухоли по шкале Gleason
- Процент поражения опухолью ткани
- При отсутствии карциномы предстательной железы оценивают наличие участков простатической интраэпителиальной неоплазии (ПИН), мелкоацинарной атипической пролиферации (ASAP), а также участков атипии желез или хронического воспаления
