Стриктура уретры – сужение переднего отдела мочеиспускательного канала вследствие рубцового поражения слизистой с различной степенью спонгиофиброза. Частота стриктуры уретры увеличивается с возрастом и составляет 0,6% в возрасте от 65 до 69 лет.
Подавляющее большинство стриктур уретры являются приобретенными. При бактериальном уретрите развиваются поствоспалительные стриктуры, посттравматические – вследствие тупой травмы промежности, ятрогенные – после эндоскопических трансуретральных манипуляций.
Заподозрить стриктуру уретры можно у пациента с симптомами нижних мочевых путей, предъявляющие жалобы на затрудненное мочеиспускание, ослабление струи мочи и увеличение продолжительности акта мочеиспускания с необходимым приложением усилий.
Выполнение урофлоуметрии позволяет оценить кривую мочеиспускания, ретроградная уретрография позволяет оценить локализацию, протяженность и степень сужения мочеиспускательного канала. Обязательным методом обследования является определение остаточной мочи после мочеиспускания при помощи ультразвукового исследования мочевого пузыря.
Среди вариантов лечения стриктур уретры выделяют эндоскопические, являющиеся в большинстве случаев паллиативными, и различные варианты уретропластик, которые можно разделить на анастомотические, аугментационные (увеличивающие просвет) и заместительные методики.
Внутренняя оптическая уретротомия является наиболее часто используемым вариантом лечения непротяженных стриктур уретры до 1 см, локализующиеся в бульбозном отделе, в качестве 1-ого метода лечения. Под оптическим контролем происходит рассечение рубца с использованием «холодного» ножа или энергии лазера.
«Золотым стандартом» лечения стриктур бульбозного отдела уретры протяженностью до 2 см является иссечение рубцовой зоны с последующей анастомотической уретропластикой.
Аугментационные варианты уретропластики с использованием слизистой ротовой полости применяются при протяженности дефекта от 2 до 3 см и локализации стриктуры в бульбозном отделе уретры.
