Бариатрический Центр (Центр хирургического лечения ожирения и метаболических нарушений) создан в 2020 году на базе второго хирургического отделения городской клинической больницы имени С.С. Юдина в Москве. Команда бариатрических хирургов органично вошла в нашу команду, прибыв из Санкт-Петербурга, где успешно практиковала данное направление.
Отделение развернуто на 30 коек и включает в себя палаты комфорт-класса, в том числе и одноместные. Для VIP-пациентов мы готовы предоставить апартаменты люкс –класса. Все палаты оборудованы кроватями с дистанционным регулированием положения, имеют отдельные помещения для личной гигиены.
В Центре работают опытные специалисты, оказывающие высокотехнологичную помощь пациентам с морбидным ожирением. Для диагностики и лечения используется медицинское оборудование эксперт-класса.
Для записи на бесплатную консультацию вы можете воспользоваться удобной формой онлайн записи или по телефонам:
Профильные заболевания
Причиной обращения к бариатрическим хирургам является ожирение – хроническое, прогрессирующее заболевание с накоплением избыточной массы жировой ткани. У женщин превышение – это более 20-25% от массы тела, у мужчин – 10-15%.
Ожирение обусловлено множеством факторов, и является как следствием, так и причиной развития хронических заболеваний.
Ожирение - фактор риска развития гипертонической болезни, патологии сердечно-сосудистого аппарата, ведущая к артериальной гипертензии, функциональным и органическим изменениям сердца, центральной нервной системы и почек. Человек на фоне повышенного давления испытывает головные боли, шум в ушах, сердцебиение, одышку, боли в области сердца, и др.
У больных ожирением развивается дислипидемия – патология обмена веществ, обусловленная дисбалансом липидных фракций в крови и постепенным накоплением жиров в организме. Далее развивается или прогрессирует атеросклероз и связанные с ним заболевания (инсульты и инфаркты).
Ожирение часто сопровождает резистентность к инсулину. Инсулинорезистентность – состояние, при котором нарушается способность инсулина стимулировать поступление и утилизацию глюкозы в клетках, а следовательно, реализовывать антилиполитическую активность на уровне тканей – мишеней (скелетных мышц, жировой ткани, печени). Развивается сахарный диабет 2 типа.
Жировой гепатоз (ЕНАЖБП) - неалкогольная жировая болезнь печени развивается на фоне ожирения и представляет собой значительную угрозу для здоровья. Заболевание возникает вследствие избыточного накопления жиров в виде стеатоза в печени лиц, которые практически не употребляют алкоголь. НАЖБП среди больных ожирением составляет 75%. При морбидном ожирении количество больных с НАЖБП увеличивается до 90%. В 25% случаев развивается неалкогольный стеатогепатит, приводящий в 2-3% случаев к циррозу печени.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) развивается, в т.ч. и на фоне ожирения. При этом заболевании воспаление стенок нижнего отдела пищевода возникает как результат регулярного рефлюкса (обратного движения) желудочного или дуоденального содержимого в пищевод.При ГЭРБ больные испытывают такие неприятные ощущения, как изжога, отрыжка с кислым или горьковатым привкусом, боль и затруднение проглатывания пищи, диспепсия, боли за грудиной. Симптомы усиливаются после приема пищи и физических нагрузок.
Также лечение ожирения поможет избавиться или предотвратит развитие таких заболеваний, как желчекаменная болезнь, апноэ сна, артроз, половая дисфункция. Лечение ожирения способствует решению и психологических вопросов.
Операции
Большинство операций проводится лапараскопическим методом, т.е. через проколы передней брюшной стенки, что позволяет быстро восстановиться после операции и через несколько дней покинуть стационар. Отделение анестезиологии и реанимации обеспечивает проведение анестезии высокого уровня и безопасный выход из наркоза.
Виды операций:
Установка внутрижелудочного баллона. Процедура заключается в эндоскопической установке специального баллона, заполняемого жидкостью. Баллон занимает значительный объем желудка, оставляя меньше места для поглощаемой пищи.
Регулируемое бандажирование желудка. Операция выполняется через небольшие проколы в передней брюшной стенке. На верхнюю часть желудка накладывается ограничительная полоса – формируется «маленький» желудочек объемом в 50 мл. Это помогает снизить объем потребления и способствует похудению.
Лапароскопическая продольная резекция желудка. Операция выполняется через небольшие проколы в передней брюшной стенке. Удаляется около 80% желудка – это уменьшает объем потребляемой пищи. Также удаляется т.н. грелин-продуцирующая зона, которая вырабатывает гормон «голода» грелин.
Лапароскопическое мини-гастрошунтирование. Операция выполняется через небольшие проколы в передней брюшной стенке. Производится формирование маленького желудочка 60-80 мл в объеме. Далее производится отключение участка тонкой кишки (1.5-2.5 метра) с формированием ферментной петли. Это способствует уменьшению поступающих в организм калорий и похудению.
Лапароскопическое желудочное шунтирование по РУ. Операция выполняется через небольшие проколы в передней брюшной стенке. Производится формирование маленького желудочка 30-40 мл в объеме. Далее отключается участок тонкой кишки (1.5 метра) с формированием алиментарной (пищевой) и общей петли. Всасывание пищи идет только на уровне общей петли – это уменьшает количество калорий, поступающих в организм и, следовательно, способствует похудению.
Лапароскопическое билиопанкреатическое шунтирование. Операция выполняется через небольшие проколы в передней брюшной стенке. Выполняется продольная резекция желудка и отключается значительная часть тонкой кишки (длина общей петли составит 150-200 см.). Масса тела быстро снижается за счет снижения объемов потребляемой пищи и уменьшения калорий.
Выбор оптимальной операции зависит от некоторых факторов:
- От какого процента избыточной массы тела вы хотите избавиться
- Вашего возраста, пола, исходной массы тела, сопутствующих заболеваний и образа жизни
- Ваших ожиданий от жизни после операции и др.
Как подготовиться к операции?
Для долгосрочной потери массы тела и улучшения здоровья после операции начните жить так, как планируете жить после операции.
- Принимайте пищу для здоровья, а не только для вкуса и удовольствия
- Добавьте в свой рацион больше белка
- Ешьте медленно, следите за размером порций
- Начните принимать мультивитамины
- Не пейте во время приема пищи
- Откажитесь от алкоголя, осторожнее с кофе
- Введите в расписание дня дозированную физическую нагрузку
- Бросьте курить
Подготовьте необходимый пакет исследований
1. Клинический анализ крови развернутый - 14 дней.
2. Общий анализ мочи - 14 дней.
3. Биохимический анализ крови - 14 дней
4. Липидограмма - 14 дней
5. Гликированный гемоглобин, инсулин, с-пептид.
6. Коагулограмма - 14 дней
7. HBs-Ag, HCV-IgG, форма 50, Микрореакцияс кардиолипиновым антигеном (скрининговый тест на сифилис) - 1 месяц
8. Д-димеры (анализ крови) - 14 дней
9. ЭКГ - 14 дней
10. Rg органов грудной клетки – 12 месяцев
11. УЗИ органов брюшной полости - 1 месяц
12. УЗДГ вен нижних конечностей - 1 месяц
13. ФГДС - 1 месяц
14. Консультация терапевта, после прохождения всего комплекса обследования (с записью о том, что у вас нет противопоказаний к плановому оперативному лечению) – 14 дней.
15. Консультация бариатрического хирурга – 14 дней.
Накануне операции: Не ешьте после 18.00, не пейте после 22.00
Проявите заботу о себе после операции
- Освободите себя от трудовой деятельности на период от 2 до 4 недель после операции
- Договоритесь с близкими, чтобы они встретили вас при выписки из больницы
- Желательно, чтобы первую неделю после операции кто-то был с вами, чтобы иметь возможность помочь
- Заранее подготовьте продукты питания и витамины, которые вы будете употреблять после операции
Послереабилитационный период
Пациенты Центра после проведенной операции патронируются диетологом.
- Полная реабилитация через 1-6 недель
- Потеря от 25% до 90% избыточного веса
- Регресс многих заболеваний, связанных с ожирением или значительное улучшение их течения
- Изменение в режиме питания и тренировок
- Изменение в лучшую сторону в отношениях с другими людьми, в том числе родственниками
- Возможны вопросы, которые потребуют решения – провисание кожи, стабилизация пищеварения.
Средние временные диапазоны, зависящие от типа оперативного вмешательства:
- 3 дня-6 недель до полного восстановления
- Нахождение в стационаре – от 1 до 5 дней
- Возвращение к работе – от 4 дней до 3 недель
- Болевой синдром – от легкого до управляемого лекарственными препаратами
- Режим питания – от прозрачных жидкостей к твердым продуктам
- Активность – ходьба без ограничений, физическая нагрузка – ограничения в течение 2 месяцев
Степени ожирения
Ожирение – хроническое, прогрессирующее заболевание, характеризующееся накоплением избыточной массы жировой ткани, превышающей у мужчин 10-15%, а у женщин – более 20-25% от массы тела. Это многофакторное, пожизненное, в отдельных случаях – генетически обусловленное и опасное для жизни заболевание. Ожирение - сложная патология, чье наличие влечет для его обладателя целый ряд не только медицинских, но и физических, психосоциальных и экономических вопросов, требующих решения для сохранения качества жизни.
Ожирение делится на степени (по объему жировой ткани) и на типы (в зависимости от причин).
Степень ожирения связывают с индексом массы тела. Расчет индекса массы тела осуществляется по формуле ИМТ = вес (кг)/рост2 (м). Вес в килограммах делим на рост в метрах (например, на 1,72, если рост 172 см) и еще раз разделить на рост. Итоговое число — это ИМТ. Если ИМТ:
- 30-34,9: ожирение 1 степени
- 35-39,9: ожирение 2 степени
- более 40: ожирение 3 степени (морбидное, от латинского morbis — смерть).
Ожирение 1 степени. ИМТ 30-34,5 - ожирение 1 степени. Здоровье не беспокоит - настораживающие симптомы отсутствуют, а показатели исследований в норме. Но организм уже страдает, его хорошую работу поддерживают компенсаторные механизмы, которые истощаются. Ученые говорят о 3-5 годах жизни, которые теряют люди с ожирением первой степени. Это, в основном, связано с развитием сердечно-сосудистых заболеваний. У женщин наблюдается абдоминальный тип ожирения – в области живота и внутренних органов или гиноидный тип – жир на бедрах или ягодицах.
Ожирение 2 степени. ИМТ 35-39,9 - ожирение 2 степени. Уже есть трудности в обычной жизни. Присутствуют утомляемость, одышка, храп. Возможна манифестация заболеваний, например, суставов. Появляется и не уходит высокое артериальное давление, показатели сахара и холестерина не радуют. Существует риск развития сахарного диабета. Жизнь в среднем сокращается на срок до 8 лет.
Ожирение 3 степени. ИМТ больше 40 - ожирение 3 степени. Человек нуждается в посторонней помощи. Его дыхание затруднено, речи о физической активности не идет. Он страдает от ограничений, но мало что может – движение дается с трудом. Врачи диагностируют сахарный диабет. Жизнь может сократиться на 10 лет, в сравнении с первоначальным потенциалом организма.
Первичное и вторичное ожирение. Первичное ожирение – у 95% полных людей, причина их патологии – алиментарно-конституциональная (связь образа жизни и предрасположенности организма). Вторичное ожирение – наблюдается у больных эндокринологического профиля, у которых ожирение – одно из проявлений заболевания.
Существует несколько различных способов, с помощью которых ставится диагноз «ожирение». Размышляя, насколько ваше тело далеко от здорового, не стоит погружаться в математические подсчеты.
Сонливость, малоподвижность, наличие одышки и повышенное АД – это самые очевидные, но не единственные последствия ожирения. Лишние килограммы ведут к диабету второго типа и онкологическим заболеваниям и трудностям в репродуктивной сфере. Идет большая нагрузка на ноги, изнашивается хрящевая ткань, разрушаются суставы. Тяжелый храп и остановки дыхания во сне нарушают его качество. Увеличивается вероятность заболевания почек и желчного пузыря. Страдающего лишним весом человека преследуют сердечно-сосудистые заболевания. Сходит на нет общение с друзьями, теряется связь с близкими… Благодаря нормализации веса здоровье и вкус к жизни возвращаются! И, какой бы путь лечения ожирения вы ни выбрали, мы желаем вам четко следовать намеченной цели и результат Вас обязательно будет радовать еще много лет!
Специалисты: Мы сопровождаем пациентов на всех этапах консультирования, лечения и выздоровления. Помимо опытных бариатрических хирургов, в состав команды входят психолог и диетолог. Пациенты имеют круглосуточный доступ к общению в групповых чатах по теме бариатрии, где консультируют специалисты Центра хирургического лечения ожирения ГКБ им. С.С. Юдина.
Азат Данисович